(2003.09.16)
 
  
　　据不完全统计，我国慢性乙肝病毒感染者达1.2亿，其中半数以上的感染途径是由母亲或父亲传染给孩子的。因此，许多乙肝病毒感染者都很担心自己能否正常结婚和生育。

　　未感染方注射疫苗，可以结婚乙肝的主要传播途径是由血液传播和母婴传播。专家观察过乙肝病毒感染者配偶的感染情况，发现多数乙肝病毒感染者的配偶不仅没有患乙肝，还对乙肝病毒产生了抗体；只有约10％的乙肝患者的配偶发生了急性乙肝，其中极少数人转为慢性乙肝。但是乙肝病毒感染者的子女患病几率较高（达77.5％）。尽管如此，医生仍建议男女双方应在结婚前检查乙肝病毒血清学指标，如果一方乙肝病毒抗体阴性，应先注射乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗体后再结婚。乙肝病毒感染方最好在肝功能正常时结婚，因为操办婚事所带来的劳累以及婚后的性生活，可能加重乙肝患者的肝损害。

　　肝功能正常的妇女可以生育如果乙肝病毒感染的妇女肝功能不正常，妊娠后肝炎可能会加重。据统计，妊娠妇女重型肝炎的发病率为非妊娠妇女的65.5倍，妊娠合并病毒性肝炎的病死率高达5.4％～6.6％，产后出血率高达6.7％～10.2％。肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，妊娠中、晚期可发生消化道大出血，合并妊娠高血压综合征者也比较多。所以，肝功能不正常的乙肝病毒感染妇女应积极进行治疗，待肝功能正常1～2年后再怀孕。如果肝功能正常，且仅为乙肝病毒携带的妇女，可以正常生育，但在妊娠期应定期监测肝功能。

　　注射疫苗，阻断乙肝母婴传播乙肝病毒的母婴传播途径主要有宫内传播、产程中传播、产后喂养传播。目前资料表明，分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的情况不多见，仅占5％～10％；大多数母婴传播是在分娩过程中新生儿接触母体血液或羊水而感染，或在产后喂养和密切接触中感染。目前医学工作者常在妊娠晚期为孕妇和在分娩后立即为新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻断母婴传播，阻断率可达90％左右。父亲把乙肝病毒传染给孩子的几率比较小（约为26％），其主要传播途径是在孩子出生后密切接触中传播，通过给新生儿注射乙肝疫苗可以预防。

　　新生儿完成全程（3次）的乙肝疫苗接种后一定要进行乙肝抗体检查。这是因为少数婴儿注射3针疫苗后还不能产生足够的乙肝抗体，这样的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子长到3岁以后，也应再次检测乙肝抗体。如果抗体滴度下降，则应补种1～2针乙肝疫苗，刺激机体再次产生对乙肝病毒的免疫力。

　　能否哺乳，尚有争议目前国内学者对此问题有两种意见：一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒数量远没有血液中高，且乙肝病毒一般不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶，但喂奶前母亲应用肥皂、流动水洗净双手。有乳头破裂者应暂停喂奶，不可口对口给孩子喂食，以减少传播的机会。另一部分学者认为，乙肝病毒感染的母亲不给孩子喂奶更为保险。

                               北京地坛医院  蔡晧东