乙型肝炎病毒携带者肝区疼痛的心理测量与组织学变化的研究
王全楚 朱广义 申德林 张燕
【关键词】 肝炎病毒，乙型； 肝； 疼痛; 抑制（心理学）
Psychological measurements and liver biopsy findings of HBV carriers with hepatalgia symptom WANG Quan-chu, ZHU Guang-yi, SHEN De-lin, ZHANG Yan.
【Key words】 Hepatitis B virus; Liver; Pain; Inhibition (psychology)
【First author抯 address】 Department of Infectious Diseases, PLA 153 Hospital, Zhengzhou 450042, China
Email: quanchuwang998@hotmail.com
我们对49例肝功能正常但伴有明显肝区疼痛不适的慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者，分别进行心理测量与肝穿刺做病理组织学检查。
一、资料与方法
1．病例资料：从2001年12月-2004年12月的肝炎门诊患者中挑选出多次检查肝功能正常但反复主诉肝区疼痛不适的慢性HBV携带者49例作为研究对象。其中男37例，女12例，年龄13～48岁，平均29岁。病毒标志物表现为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）和抗-HBc阳性者29例，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性者20例。
2．心理测量：应用Zung’s抑郁症自测量表（SDS）进行心理测量，按照抑郁评分指数（总分/80）判定是否有抑郁症及其严重程度：0.50以下为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；>0.70为重度抑郁。
3．肝组织学检查：所有病例均接受肝穿刺做病理组织学检查。采用Menghini 1s穿刺法进行肝穿刺活组织检查。术前检测凝血酶原时间、凝血时间、血小板，B超检查定位后，穿刺取1cm以上肝组织，1%甲醛固定，送病理科行常规病理切片和HBsAg、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）免疫组织化学染色。
4．统计学分析：用χ2检验。
二、结果
1．抑郁症SDS评分：49例中无抑郁41例，轻度抑郁5例，中度抑郁2例，重度抑郁1例。
2．肝组织学变化：HBsAg阳性43例，HBcAg阳性39例。49例中肝组织学基本正常者10例（20.4%）。肝组织学异常的39例中，炎症分级G1～G2、G3～G4分别为20、19例，纤维化分期S1～S2、S3～S4分别为30、9例。其中18例轻度间断性肝区疼痛，其肝活组织检查炎症分级G1～G2和G3～G4分别为16例和2例，纤维化分期为S1～S2；21例持续性肝区疼痛患者炎症分级为G2～G3，纤维化分期为S3～S4，肝区疼痛持续时间和程度与肝组织学炎症活动程度呈正相关关系（表1）。肝区疼痛程度与纤维化程度无关。
3．肝区疼痛的病因分析：8例抑郁症患者中7例肝组织基本正常，肝区疼痛为抑郁症所致。肝组织异常的39例患者仅1例合并抑郁症，肝区疼痛主要为肝组织炎症所致。其余3例肝组织基本正常者的肝区疼痛可能为心理暗示所致，但并未构成抑郁症。
三、讨论
据统计，HBV携带者中抑郁症的发生率远远高于非携带者。其原因：（1）疾病的压力。尤其是慢性乙型肝炎患者，肝病迁延不愈，长期打针吃药，自然会陷入抑郁状态。（2）对疾病的恐惧。得知自己是携带者后，担心发生肝硬化、癌变。惊恐担忧，久则成抑郁症。（3）乙型肝炎歧视引起的压力。（4）药物不良反应（如干扰素）。抑郁症常常表现为：情绪低落、无缘无故的疲乏、睡眠障碍、压抑、焦虑、精神不集中、悲观失望、全身某一部位或多处不定位不定时的疼痛（肝区痛最为常见）、食欲下降伴有腹疼、便秘、腹泻等。本组资料证实有近20%肝区疼痛不适的患者肝组织基本正常，但存在不同程度的抑郁症，后者是引起肝区疼痛不适的主要原因。躯体疾病严重程度极大地影响着心理卫生状况，病情的恶化趋势阻滞情绪障碍的改善。临床上大部分HBV携带者的肝区疼痛不适是由于肝脏组织病理变化引起，并非心理负担过重所致。本组资料证实有近80%患者的肝组织存在不同程度的炎症和纤维化，且肝损害的程度愈重，疼痛愈明显，甚至部分患者因肝区疼痛而影响正常工作及睡眠。目前已有众多学者将无症状携带者列为不适合抗病毒治疗的对象，如果临床上长期忽视该症状，势必会导致病情逐渐进展至肝硬化，延误治疗时机。所以，应该以肝穿刺组织学作为判断治疗时机的“金标准”，对有条件接受治疗的HBV携带者，及早采取预防性治疗可以大大降低肝硬化、肝癌的发生率。
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