WHO公布的最新数据表明，全球约有1.23亿人感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV），流行率为2%^[1]，但在输(献)血、吸毒、HIV患者、接受透析者和性工作者等人群中，抗-HCV检出率高于正常人群数倍至数十倍，为HCV感染的高危人群。他们感染HCV后，又可作为传染源传播HCV。

发达国家和发展中国家人群感染HCV的主要途径不同。总的来说，HCV感染在发达国家以吸毒，尤其是静脉内注射毒品为主；在发展中国家，则主要是经献血、使用不洁的血液制品和污染的医疗器械等途径传播。在我国，HCV感染率在各种高危人群中也显著高于正常人群，尤其是有偿献血和静脉吸毒等人群。

 

1. 献血员中HCV感染情况

    与其他发展中国家相似，我国曾因献血途径使许多献血员感染HCV。1995年以前，我国许多地区临床用血主要来源于职业献血员/有偿献血员，义务献血/无偿献血所占比例较低，职业献血员中HCV感染率较高，经献血传播是我国一些地区HCV传播的主要途径之一。献血员中HCV感染与献血史和献血方式有关，献浆是职业献血员感染HCV的主要危险因素，献血浆次数越多，HCV感染率越高^[2，3]；有献血浆史者的HCV感染率显著高于仅献全血者，前者的抗-HCV阳性率为27.7%~63.3%，而后者仅为为0.91%~15.0%（见表1）。

     随着我国献血规范化，加强了对献血员的抗-HCV筛查，并逐渐用义务献血代替职业献血，献血员HCV感染率下降，该传播途径已经得到有效控制(见表2)。

 

表1  不同献浆史的献血员中HCV感染情况

 

表2  不同年份献血员de HCV感染情况

 

 

2. 吸毒人群中HCV感染情况

   吸毒人群的HCV感染率均高于一般正常人群。在美国，静脉内注射毒品者（intravenous drug users,  IDU）的HCV感染率为27.0%~90.0% ^[10]，显著高于非静脉内注射毒品者。共用注射器是重要的危险因素。我国也有类似报道。，在南方一些省份，静脉内注射毒品者是感染HCV危险性最高的人群^[10,12]，其群抗-HCV阳性率为79.5%~84.0%（见表3）。

静脉内注射毒品者还可合并感染着两种或两种以上肝炎病毒，其合并感染率较高，且与注射毒时间长短有关^[11]。此外，静脉内注射毒品者常发生HIV与HCV合并感染。

表3    吸毒人群中HCV感染情况

 

 

3. HIV感染者中HCV感染情况

    由于HIV与HCV有共同的传播途径，且HIV感染者细胞免疫功能低下，因此，易发生HIV与HCV合并感染。HIV与HCV合并感染可加速肝病进程，促进肝纤维化和肝细胞癌的发生，并加大临床治疗难度^[15]。

    经不同传播途径感染HIV的人群合并HCV感染率不同。在美国，约16%HIV感染者合并HCV感染，其中静脉内注射毒品占95%，血友病占73%，性传播占3.5%。我国通过有偿献血感染HIV的人群合并HCV感染率为30.5%~86.3%；通过静脉内注射毒品感染HIV者中，合并HCV感染率为24.3%~96.7%；性接触感染HIV者中，合并HCV感染率为2.1%~5.7%。，在我国南方一些省份，HIV/HCV合并感染以静脉内注射毒品者为主；河南省则主要是有偿献血人群。

    在有偿献血者中以1b基因型为主，还有2a和1b/2a混合型；在静脉内注射毒品者中，则以6a、3b和1a型占多数，也有6e、3a、和1b 型^{[10，16，18]}。

 

表4     HIV感染者中HCV感染情况

ND:未做.

 

 

4. 透析者中HCV感染情况

    维持性血液透析（hemodialysis, HD）患者也是感染HCV的高危人群，他们患丙型肝炎后，并发症和病死率增加，移植的肾易失去功能。一些发达国家，由于普遍使用促红细胞生成素治疗肾性贫血，减少了输血传播的危险性。由于这些国家对血透析患者进行血清抗-HCV检测，大大降低了血透析患者HCV感染率，如美国，仅约为7%^[19]。在一些发展中国家，血透析患者的HCV感染率也呈下降趋势，如巴西。我国大陆地区报道的血透析患者的抗-HCV阳性率为3.3%~80%^[20]。

透析时间、输血史和输血次数是血透析患者感染HCV的主要影响因素。血透析时间越长，感染HCV的几率越大；输血次数越多，受血量越大，HCV感染率也越高，受血次数达25次者，HCV感染率为100%^{[21, 22]}(见表5)。

    维持性腹膜透析患者也是HCV感染的高危人群，其危险因素与血透析患者相似。

 

表5     HCV感染与透析时间或受血次数的关系

^＊ND: 未做.

 

5. 其他高危人群中HCV感染情况

    血友病患者由于经常接受血制品，其HCV感染的危险性也较高。1994年，孙汉英等^[23]调查28例血友病患者，22例抗-HCV阳性，检出率为78.5%，其中接受输血次数少于10次患者的抗-HCV阳性率为32.3%（3/9），输血次数10次以上的19例患者，其抗-HCV均为阳性。丁培芳等^[24]检测了1992～2000 年山东省血液中心确诊和治疗血友病甲患者的抗-HCV，其阳性率为20.73 % (33/ 162)。由于我国加强了血液及血制品的筛查和管理，经该途径感染HCV状况可能有所改善，但目前尚缺乏较大规模的调查数据证实。由于抗-HCV存在窗口期，国产的抗-HCV检测试剂盒存在一定的质量问题，以及少数HCV感染者不产生抗-HCV等原因，因此，抗-HCV筛查无法完全排除献血员和透析患者中HCV感染者，大量、多次输血和血液透析仍有可能感染HCV。

 

    有不安全性行为者感染HCV的危险性也较高。肖志明等^[25]调查太原市部分歌厅女性性工作者的HCV感染情况，其抗-HCV阳性率为4.14% (28/676)，而普通服务行业女性仅为0.67% (2/300)。

携带HCV母亲所生婴儿经母婴传播感染HCV的几率为2%~8%。如母亲为HCV和HIV合并感染，则新生儿感染HCV危险增至3倍^[15]。