据南方某报载，一位乙肝病人因服用拉米夫定而死亡，家属将药厂告上法庭。文中引用某医生说法：“服用拉米夫定就像上贼船一样。”该文被多家媒体转载，影响很大，许多正在服用拉米夫定的病人找医生询问：“我们上了‘贼船’该怎么办？”一时人心惶惶。本文无意评论这场官司谁是谁非，既然诉诸法律，定有一个公允说法。　　在这里主要说说服用拉米夫定是不是上了“贼船”。首先应当知道，拉米夫定的出现使战胜慢性乙肝又多了一件武器，国家药品监督管理局（SDA）在1999年就批准该药在中国上市，国内肝病专家遵照SDA批准的文件，制定了《2000年拉米夫定临床应用指导意见》及《2001年拉米夫定临床应用专家共识》，用以指导临床医生用药。至今，拉米夫定在国内大面积应用已近3年，使很多慢性乙肝病人受益。笔者亲自指导用药30余例，他们过去病情很不稳定，转氨酶反复升高，经本药治疗1～2年，乙肝病毒得到控制，血清HBeAg转换为抗－HBe，HBV－DNA阴转，恢复了正常生活。可以说，本药优点较多，抗乙肝病毒效果确切，口服吸收好，每日一次，十分方便，安全性高，适应症较宽。　　其次，“停用拉米夫定病情就反复、就加重”的说法没有根据。关于“停用”，我们必须树立一个新观念：慢性乙肝不可能速战速决，必须坚持长期服药，需服2～3年甚至更久。治疗高血压病、糖尿病等慢性病需终生服药，治慢性乙肝服药几年也是可以理解的。社会上总有一些广告宣传说，2～3个月能使“大、小三阳”转阴，让乙肝痊愈，这是根本不可能的，是欺人之谈，患者切勿相信。长期服药是乙肝病毒特殊的复制形式、容易变异等特点所决定的。停用拉米夫定是有指征的，不能见好就收，只有使乙肝病毒被充分抑制（HBeAg转阴并转换为抗－HBe、HBV－DNA转阴）后，再服药一段时间进行巩固，以后才能停药，自己不能随意停药。凡按医生意见适时停药者，一般不会“反跳”，不会使病情加重。　　最后说说拉米夫定导致病毒发生YMDD（4种氨基酸的缩写）变异问题。近年发现，不用该药的病人也可发生YMDD变异，只是服用拉米夫定后，随着时间的增加，使YMDD变异株增加。变异后，虽然病人转氨酶可有轻度升高，但一般不构成严重问题。根据我国肝病专家组对使用拉米夫定的指导意见，使用拉米夫定，一定要正确掌握适应症及停药指征，且必须在专科大夫的观察指导下用药。用药后，一旦发生YMDD变异，应由大夫视病人病情需要决定，可继续用拉米夫定，亦可在大夫指导下换用其他抗病毒药。一些病人可持续服用拉米夫定，是因为该药对变异株失去作用，但对未变异的野毒株仍有抑制作用，病人仍能从中获益，发生血清学转换和肝组织学改善。YMDD变异不是洪水猛兽，不能因此弃用拉米夫定。但是，拉米夫定不能由病人自己突然停药，而需由医生指导逐渐停用，并密切观察病人病情，这样，对大多数病人来说是安全的。　　关于本药的其他副作用，国内专家观察439例服用者，将近3年，仅有2例严重不良事件可能与拉米夫定有关，如疲劳和腹胀，停药后缓解，无死亡病例发生。笔者观察的30余例，未发现明显副作用，也无中途停药者。当然，拉米夫定是一种较新的抗病毒药，在国际上使用只有5年，在我国使用将近3年，对于它的远期毒副反应尚有待于进一步观察。