关于肝病治疗的讨论     2005.07.25  5版  医生论坛:探求    编辑：周环       乙肝的过度治疗是指不必要的、使用过多药物和方法，并且没有得到理想效果的临床过程。其产生有以下几方面非常重要的原因：　　1.患者的病情患者病情比较严重或棘手，本人和家属非常痛苦，急于摆脱悲惨处境，所以饥不择食，对任何治疗照单全收。或者病情比较疑难，找到所谓“名医”、院长或学术权威，没有相应的鉴别能力，培训也来不及，导致过度治疗在所难免。　　2.患者的心理国人普遍有一种心理，贵的、进口的甚至是英文名称的药物，比较容易接受，即使效果不好，过后也不会追究。医生给与过多药物，发展到极致，就表现为一些无良大夫在临床吓唬病人，诱使病人接受过度治疗，反而得到病人和家属肯定，认为是“碰到了认真负责的好大夫”，全盘接受过度治疗。病人比较相信所谓“新进展”，笔者有一朋友，从来就没有接受正规的系统治疗，而是对“新进展”津津乐道，今天试验一下赛诺金，明天试验一下拉米，后天试验一下凯西来，哪怕效果不好，进展到肝硬化，也必须治疗。“不治疗岂不是更差？”他重复着这句来自医生的至理名言。岂不知过度治疗，也是促进肝硬化进展的重要因素。不恰当的治疗，不仅不利于在保护肝脏的基础上降酶，甚至使得机体免疫更加不稳定，是在一种“肝损伤水平的稳定”住，比如甘利欣的滥用，具体表现为肝硬化病人有比较明显的腹水倾向，只是ALT和胆红素略高，就不敢撤掉这个药，结果就无法避免甘利欣水钠潴留的副作用，没有办法再加用利尿药！　　3.国家医疗体制的影响在医疗领域，医生的劳动明显得不到合理回报，国家对医疗投资严重不足，医院要生存，必须靠卖药和上大型医疗器械检查，药品回扣和开单提成之风愈演愈烈，患者苦不堪言！这才是过度治疗和过度检查的根本原因所在！大家盼望改革这个不合理的体制多少年了，为什么就是改不了呢？真是匪夷所思。　　4.医生水平和医德水准医生水平有差别是正常的。有的医生害怕患者ALT高而给用了过多药物。而有的医生为了药品回扣给病人过度治疗。关键是建立一种机制约束大夫的不良行为，说来说去又回到体制问题了。但是在体制尚未改革的环境下，医生为患者着想，首先需要提高治疗水平了，患者花的钱自然减少，医生本人的拥戴者会增多，生活也会有所提高。这个思路符合市场经济竞争优先的原则，符合医德要求，应该是各方面博弈后比较理想的结果。比非常干脆的不治疗，要现实可行，比事后痛骂大夫，要理智成熟。但是这个思路首先要求医生提高水平。        北京中医药大学附属东直门医院感染疾病科主任徐光福