（2005年最新报告）

 

摘要：

 

背景/目的：自2003年亚太共识报告修订后，很快又有大量关于慢性乙型肝炎治疗新资料的报道，因此有必要对共识进行修改和更新。

 

方法：召开专家预备会对新资料进行分析和讨论并起草修改方案，修改内容在APASL全体会议上讨论并最后定稿。

 

结果：对包括原有和新出现药物的有效性和安全性资料回顾后，形成19条推荐建议并提出需要进一步研究的问题和方向。

 

结论：目前对于慢性乙型肝炎的治疗已有一定的效果，但仍不理想，需要研发新的药物和治疗策略以进一步改善治疗的预后。

 

共识建议事项

 

根据已经具有的背景知识，推荐为慢性乙型肝炎的建议如下。对建议依据的资料进行分级：Ⅰ级，至少有1个大系列联好设计、随机、对照试验。Ⅱ级：良好设计的大样本队列研究或病例对照研究。Ⅲ级，病例系列、病例报道或有缺陷的临床试验。Ⅳ级，根据临床专家经验的意见，描述性研究或专家委员会报告。（注：下列建议后括弧内的罗马字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ指分级）。

 

一般处理

 

   在进行积极治疗前，对病人进行全面评估十分重要。包括完整的生化检查、血液学检查和HBV复制状态等。除针对肝病的治疗外，与病人商量和提出忠告不仅十分重要而且是关键的。提供感染性/传播途径和家庭成员预防措施的知识，对生活方式诸如活动、饮食、饮酒、危险行为和导致合并其它肝病病毒等的劝告。仔细随访和长期检测并合并给予的治疗方法，对每种治疗的选择包括适应症、风险/益处比、优缺点、价格和可能出现的问题，均应向病人详细解释。治疗前仔细分析评价每个病人的具体情况是绝对必要的。

 

建议1：在考虑进行药物治疗前必须做全面的评价并和病人商讨（Ⅳ）。

 

   治疗适应症：现有资料提示ALT正常病人对药物治疗的应答差，因而对这种病人不推荐药物治疗。单药加强随访，第1年每隔3个月随访1次；以后对HBeAg阴性者每6个月检测一次。对HCC高危人群（男性、年龄大于40岁，肝硬化，有严重肝病家族史）用超声和甲胎蛋白作为指标每3～6月监测一次。有活动性HBV复制（HBeAg和/或HBV-DNA阳性）和ALT增高者，是治疗的候选人员。治疗前建议做肝活检以了解肝纤维化的分期、坏死炎症分级和排除引起ALT升高的其它可能原因，作为抗病毒治疗的依据。

 

建议2：除了肝硬化以外，ALT持续正常或轻微升高的病人不应给予治疗，但需每隔3－6月进行随访及对肝癌（HCC）进行监测（Ⅰ）。

 

建议3：有病毒血症和ALT升高的病人，在治疗前建议做肝活检检查(Ⅳ)。

 

何时开始治疗

 

   如果病人持续ALT增高>2ULN（至少间隔1个月的观察），应立即开始治疗。

 

   病人如ALT有轻微增高的趋势（从正常或轻度水平）或ALT>5 ULN(正常值上限)，可能发生病情加剧和严重肝炎或肝脏失代偿，特别在有进展期肝纤维化。应每1周或2周监测血清胆红素和凝血酶原时间，并立即开始治疗以防止肝脏失代偿的发生或恶化。另一方面，这种病情加剧可能为自发性HBeAg血清转换的前奏，随后出现疾病缓解。据此，如果没有肝脏失代偿问题，暂缓治疗观察3个月是合理的。

 

建议4：血清HBV-DNA阳性（>105拷贝/ml）且ALT>2ULN的病人应该考虑进行治疗（Ⅰ）。如有失代偿肝病或倾向的病人应尽早开始治疗（Ⅱ），否则应观察3－6个月（Ⅱ）。